تصنيف أمراض اللثة 2017 ورشة العمل العالمية: دليل التطبيق السريري
تمثل ورشة العمل العالمية 2017 لتصنيف أمراض وحالات اللثة وزرعات الأسنان إحدى أهم التحولات النموذجية في تشخيص أمراض اللثة منذ تصنيف عام 1999. تم تقديم هذا الإطار القائم على الأدلة بالاشتراك بين أكاديمية أمريكا لأمراض اللثة (AAP) والاتحاد الأوروبي لأمراض اللثة (EFP)، ويقدم نظام تدريج وتصنيف متعدد الأبعاد يغير طريقة تشخيص أخصائيي الأسنان للأمراض اللثوية وتواصلهم وعلاجهم.
فهم وتطبيق هذا التصنيف بشكل صحيح أمر ضروري لكل ممارسة dental. تُظهر الأبحاث المنشورة في Journal of Periodontology أن التدريج والتصنيف الدقيقين يؤثران بشكل مباشر على نتائج العلاج وتوقعات المريض ومعدلات الحفاظ على الأسنان على المدى الطويل.
المنطق وراء تحديث التصنيف 2017
مشاكل تصنيف عام 1999
على الرغم من أن تصنيف Armitage لعام 1999 كان ثورياً في وقته، إلا أنه قدم العديد من القيود الحرجة التي أثرت على الممارسة السريرية:
- الفئات المتداخلة: لم يكن التمييز بين "التهاب اللثة المزمن" و"التهاب اللثة العدواني" مدعوماً بأدلة بيولوجية قوية، مما خلق ارتباكاً في التشخيص وتخطيط العلاج
- تقييم شدة أحادي البعد: لم يتمكن التصنيف المعتمد فقط على الشدة (خفيف، متوسط، شديد) من التقاط التعقيد البيولوجي لأمراض اللثة
- تنفيذ غير متسق: سمح النهج المعتمد فقط على الشدة بتشخيصات مجزأة عبر مناطق مختلفة من الفم، مما عقد تخطيط العلاج الشامل
- معلومات تنبؤية محدودة: قدم نظام عام 1999 رؤى دنيا حول معدلات تقدم المرض أو عوامل الخطر
كما لاحظت أبحاث ورشة العمل العالمية 2017: "التشخيص المعتمد على الشدة وحده يمثل رؤية أحادية البعد لمرض معقد." يعالج التصنيف الجديد هذه القيود من خلال دمج الشدة والتعقيد والامتداد والسلوك البيولوجي في إطار تشخيصي شامل.
فهم مراحل أمراض اللثة: من I إلى IV
يخدم التدريج في تصنيف 2017 كإطار عمل أساسي لتصنيف شدة وتعقيد مرض اللثة. على عكس نظام عام 1999، ينطبق التدريج على كامل الأسنان، وليس المواقع الفردية أو الأرباع.
المرحلة الأولى التهاب اللثة (التهاب اللثة الأولي)
معايير الشدة:
- فقدان الالتصاق السريري بين الأسنان (CAL): 1-2 ملم في موقع أكبر خسارة
- فقدان العظم الإشعاعي (RBL): أقل من 15% من طول الجذر (الثلث التاجي)
- لا يوجد فقدان للأسنان بسبب التهاب اللثة
عوامل التعقيد:
- أقصى عمق للتنقيب ≤4 ملم
- فقدان العظم أفقي بشكل رئيسي
- لا يوجد تورط في تعرج الجذر
التفسير السريري: تمثل المرحلة الأولى تدميراً لثوياً مبكراً مع ضرر نسيجي طفيف. لا يزال المرض قابلاً للإدارة بشكل كبير من خلال العلاج اللثوي غير الجراحي، وتوقعات الحفاظ على الأسنان على المدى الطويل ممتازة.
المرحلة الثانية التهاب اللثة (التهاب اللثة المتوسط)
معايير الشدة:
- فقدان الالتصاق السريري بين الأسنان (CAL): 3-4 ملم في موقع أكبر خسارة
- فقدان العظم الإشعاعي: 15-33% من طول الجذر (الثلث التاجي)
- لا يوجد فقدان للأسنان بسبب التهاب اللثة
عوامل التعقيد:
- أقصى عمق للتنقيب ≤5 ملم
- فقدان العظم أفقي بشكل رئيسي
- قد تكون عيوب العظم داخل العظم في البداية موجودة
التفسير السريري: تشير المرحلة الثانية إلى تدمير لثوي مؤسس يتطلب علاجاً لثوياً شاملاً. بينما لا يزال المرض قابلاً للإدارة بالعلاج اللثوي القياسي، يحتاج المرضى إلى إدارة أكثر كثافة ورقابة أوثق من حالات المرحلة الأولى.
المرحلة الثالثة التهاب اللثة (التهاب اللثة الشديد)
معايير الشدة:
- فقدان الالتصاق السريري بين الأسنان (CAL): ≥5 ملم في موقع أكبر خسارة
- فقدان العظم الإشعاعي: يمتد إلى الثلث الأوسط من الجذر وأبعد
- فقدان الأسنان بسبب التهاب اللثة: ≤4 أسنان
عوامل التعقيد:
- أعماق التنقيب ≥6 ملم
- فقدان العظم العمودي ≥3 ملم
- تورط تعرج الجذر من الفئة الثانية أو الثالثة
- عيوب حافة معتدلة
التفسير السريري: تمثل المرحلة الثالثة مرض لثة شديد مع تدمير نسيجي كبير. غالباً ما تتطلب هذه الحالات تدخلات جراحية متقدمة وإجراءات تجديدية واعتبارات ترميمية معقدة. التوقعات متحفظة إلى معتدلة، وغالباً ما يكون التخطيط العلاجي متعدد التخصصات ضرورياً.
المرحلة الرابعة التهاب اللثة (التهاب اللثة الشديد جداً)
معايير الشدة:
- فقدان الالتصاق السريري بين الأسنان (CAL): ≥5 ملم في موقع أكبر خسارة
- فقدان العظم الإشعاعي: يمتد إلى الثلث الأوسط من الجذر وأبعد
- فقدان الأسنان بسبب التهاب اللثة: ≥5 أسنان
عوامل التعقيد:
- الحاجة إلى إعادة تأهيل معقدة تشمل:
- خلل وظيفة المضغ
- صدمة إطباق ثانوية (تنقل الأسنان من الدرجة الثانية)
- عيوب حافة شديدة
- انهيار العضة، انحراف الأسنان، أو انبثاقها
- أقل من 20 سناً متبقياً (10 أزواج متقابلة)
التفسير السريري: تمثل المرحلة الرابعة أكثر حالات اللثة تعقيداً التي تتطلب إعادة تأهيل شاملة. يواجه هؤلاء المرضى تحديات كبيرة في وظيفة المضغ وغالباً ما يحتاجون إلى علاج متعدد التخصصات واسع النطاق يشمل أمراض اللثة والترميمات والتقويم. تختلف التوقعات بشكل كبير اعتماداً على دعم اللثة المتبقي والالتزام من المريض.
نظام التصنيف: التنبؤ بتقدم المرض
بينما يصف التدريج الحالة الحالية لمرض اللثة، يوفر التصنيف معلومات تنبؤية حرجة حول السلوك البيولوجي للمرض والاستجابة المتوقعة للعلاج.
التصنيف أ: معدل تقدم بطيء
المعايير الأساسية (الأدلة المباشرة):
- عدم وجود تقدم في فقدان العظم الإشعاعي أو الالتصاق السريري على مدى 5 سنوات
الأدلة غير المباشرة:
- نسبة فقدان العظم / العمر: < 0.25
- رواسب بيوفيلم ثقيلة مع مستويات منخفضة من التدمير
معدلات التصنيف:
- غير مدخن
- طبيعي السكر في الدم (بدون تشخيص بالسكري)
الأهمية السريرية: يظهر مرضى التصنيف أ استقراراً لثوياً استثنائياً على الرغم من التحدي البكتيري. استجابة مناعتهم تسيطر بشكل فعال على تدمير اللثة، وبروتوكولات الصيانة اللثوية القياسية تحقق عادةً نتائج ممتازة على المدى الطويل.
التصنيف ب: معدل تقدم معتدل (التصنيف الافتراضي)
المعايير الأساسية (الأدلة المباشرة):
- < 2 ملم تقدم في الالتصاق السريري أو فقدان العظم على مدى 5 سنوات
الأدلة غير المباشرة:
- نسبة فقدان العظم / العمر: 0.25 إلى 1.0
- تدمير يتناسب مع رواسب البيوفيلم
معدلات التصنيف:
- التدخين < 10 سجائر/يوم
- HbA1c < 7.0% في مرضى السكري
الأهمية السريرية: يمثل التصنيف ب غالبية مرضى اللثة. معدل التقدم المعتدل يتماشى مع النتائج المتوقعة من العلاج اللثوي القياسي. يجب على الأطباء افتراض التصنيف ب في البداية والبحث عن أدلة محددة للتحول إلى التصنيف أ أو ج.
التصنيف ج: معدل تقدم سريع
المعايير الأساسية (الأدلة المباشرة):
- ≥2 ملم تقدم في الالتصاق السريري أو فقدان العظم على مدى 5 سنوات
الأدلة غير المباشرة:
- نسبة فقدان العظم / العمر: >1.0
- تدمير يتجاوز التوقعات بالنظر إلى رواسب البيوفيلم؛ أنماط سريرية محددة تشير إلى فترات من التقدم السريع
معدلات التصنيف:
- التدخين ≥10 سجائر/يوم
- HbA1c ≥7.0% في مرضى السكري
الأهمية السريرية: يواجه مرضى التصنيف ج خطراً مرتفعاً بشكل كبير لاستمرار تدمير اللثة على الرغم من العلاج المناسب. تتطلب هذه الحالات بروتوكولات صيانة مكثفة، تقييم متكرر، وإدارة عدوانية لعوامل الخطر القابلة للتعديل.
تحديد الامتداد والتوزيع
يتطلب تصنيف 2017 من الأطباء تحديد مدى المرض كوصف يتبع المرحلة:
التهاب اللثة الموضعي
- أقل من 30% من الأسنان متأثرة
- عادة ما تؤثر على أنواع أسنان أو مناطق محددة
التهاب اللثة العام
- أكثر من 30% من الأسنان متأثرة
- تدمير واسع الانتشار عبر الأسنان
نمط الضروس/القواطع
- الضروس الأولى و/أو القواطع متأثرة بشكل أساسي
- قد يمثل أنماط التهاب اللثة العدواني
- يتطلب اعتباراً سريرياً محدداً وتقييم تاريخ عائلي
التنفيذ السريري: نهج خطوة بخطوة
الخطوة 1: نظرة عامة أولية على الحالة والفحص
ابدأ بجمع البيانات الشاملة:
- رسم خرائط اللثة للفم الكامل: سجل أعماق التنقيب، الارتداد، والنزف عند التنقيب في ست مواقع لكل سن
- فحص الأشعة السينية للفم الكامل: أشعة جانبية وشاملة، أو صورة بانورامية مكملة بأشعة شاملة موجهة
- توثيق الأسنان المفقودة: حدد الأسنان المفقودة بسبب التهاب اللثة مقابل الأسباب الأخرى
- تقييم عوامل الخطر: دوّن حالة التدخين، السيطرة على السكري، والحالات الجهازية الأخرى
أظهرت الأبحاث المنشورة في Cureus تحليل 4993 سجلاً مريضاً أن هذا الفحص الأولي يصنف معظم المرضى بكفاءة في المراحل المناسبة. المرضى الذين يحصلون على درجات مؤشر PSR (تسجيل وفحص اللثة) من 3 و4 عادة ما يتوافقون مع حالات التهاب اللثة التي تتطلب مزيداً من التصنيف.
الخطوة 2: تحديد المرحلة
- حدد الحد الأقصى لفقدان الالتصاق السريري أو فقدان العظم الإشعاعي: حدد الموقع الأكثر فقداناً للالتصاق
- قيّم فقدان الأسنان بسبب التهاب اللثة: ضمّن الأسنان المخطط لاستخراجها بسبب التدمير اللثوي
- قيّم عوامل التعقيد: تحقق من العيوب العمودية وتورط تعرج الجذر وتنقل الأسنان
- طبق قاعدة التعقيد: إذا كان هناك عامل تعقيد واحد أو أكثر، انتقل إلى مرحلة أعلى
الخطوة 3: تحديد التصنيف
- احسب الأدلة غير المباشرة: استخدم الصيغة: (نسبة فقدان العظم مقسومة على العمر) لتقدير معدل التقدم
- قيّم عوامل الخطر: دوّن حالة التدخين والسيطرة على السكري (HbA1c عند توفرها)
- قيّم النمط الظاهري للحالة: قارن مستوى التدمير بترسبات البيوفيلم
- راجع البيانات التاريخية: عند توفرها، قارن الأشعة السينية الحالية بالصور التاريخية للأدلة المباشرة على التقدم
التغييرات الرئيسية عن تصنيف عام 1999
إلغاء "التهاب اللثة المزمن" مقابل "التهاب اللثة العدواني"
قام تصنيف 2017 بتوحيد هذه الفئات تحت مصطلح "التهاب اللثة" الواحد لأن:
- نقص الأدلة البيولوجية المتميزة الداعمة لكيانات مرضية منفصلة
- ملامح ميكروبيولوجية متشابهة عبر مظاهر المرض
- يوفر التدريج والتصنيف معلومات أكثر صلة سريرياً من عمر البداية التاريخي
مقدمة تعريف صحة اللثة السريرية
لأول مرة، يحدد التصنيف صحة اللثة السريرية صراحةً:
- الصحة السريرية على لثة سليمة: لا يوجد فقدان للالتصاق، لا نزف عند التنقيب، التهاب طفيف
- الصحة السريرية على لثة مخفضة: تاريخ من أمراض اللثة أو فقدان التصاق غير لثوي، لكن مستقر حالياً بدون التهاب
الخاتمة: اعتماد طب اللثة الدقيق
يمثل تصنيف ورشة العمل العالمية 2017 تحولاً جوهرياً نحو الطب الدقيق في أمراض اللثة. من خلال تقييم شدة المرض وتعقيده مع تصنيف السلوك البيولوجي والمخاطر، يمكن للأطباء:
- تطوير خطط علاج فردية بناءً على حالة المرض الحالية والتقدم المتوقع
- التواصل بشكل أكثر فعالية مع المرضى حول حالتهم وتوقعاتهم
- إنشاء بروتوكولات صيانة قائمة على الأدلة مصممة حسب ملفات المخاطر
- تحديد الحالات التي تتطلب إحالة إلى أخصائي أو إدارة متعددة التخصصات
- تتبع نتائج العلاج مقابل معايير التوقع المتوقعة لكل مرحلة وتصنيف
المراجع:
-
Tonetti MS, Greenwell H, Kornman KS. Staging and grading of periodontitis. J Periodontol. 2018;89(Suppl 1):S159-S172.
-
Chapple ILC, Mealey BL, Van Dyke TE, et al. Periodontal health and gingival diseases consensus report. J Periodontol. 2018;89(Suppl 1):S68-S77.
-
Jepsen S, Caton JG, Albandar JM, et al. Periodontal manifestations of systemic diseases consensus report. J Periodontol. 2018;89(Suppl 1):S237-S248.
-
Fageeh HI, et al. Accuracy in Diagnosing Periodontitis Using the AAP/EFP 2017 Classification. Cureus. 2025;17(1).
-
Caton JG, et al. A new classification scheme for periodontal and peri-implant diseases. J Periodontol. 2018;89(Suppl 1):S1-S8.